Documenter correctement l’insuffisance cardiaque
Selon sa gravité et sa forme, l’insuffisance cardiaque peut être codée différemment. Une documentation précise permet une représentation adéquate dans le système SwissDRG.
Insuffisance cardiaque dans le système DRG
Les diagnostics principaux et secondaires peuvent avoir un impact différent dans le système DRG:
- avec leur valeur CCL à split PCCL du DRG[1]
- motif de split direct dans la matrice DRG.
Exemple tiré du Manuel de définition, arborescence DRG F24 Angioplastie coronaire percutanée (ACTP):
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Explication: «CC extr. sév.»[2] indique qu’il s’agit ici d’un critère de split PCCL >3. Dans la partie droite, on retrouve le motif de split direct «Insuffisance totale NYHA III/IV», contrôlé par les codes CIM I50.13 Insuffisance cardiaque gauche: Avec symptôme en cas d’effort léger et I50.14 Insuffisance cardiaque gauche: Avec symptôme au repos.
L’insuffisance cardiaque peut être décrite de manière très détaillée sur le plan médical et cardiologique. Lors de la description, il est important de consigner les points pertinents pour le codage, afin que le diagnostic puisse être représenté de manière adéquate. Sur la base du catalogue CIM, on fait la distinction entre l’insuffisance cardiaque gauche et l’insuffisance cardiaque droite. Si le côté n’est pas indiqué, seuls des codes d’insuffisance cardiaque non spécifiques et non pertinents pour le codage peuvent être utilisés. Les codes d’insuffisance cardiaque sont en outre divisés en stades NYHA I à IV et, pour l’insuffisance cardiaque droite, on peut distinguer l’insuffisance cardiaque droite primaire et secondaire.
Exemple
Une insuffisance cardiaque biventriculaire NYHA IV est ainsi représentée par deux codes CIM:
I50.14 Insuffisance cardiaque gauche: Avec symptôme au repos, NYHA IV
I50.01 Insuffisance cardiaque droite secondaire
Matrice CCL
| CIM | Description | CCL chir. | CCL méd. |
|---|---|---|---|
| I50.00 | Insuffisance cardiaque droite primaire | 2, 3, 4 | 2, 3 |
| I50.01 | Insuffisance cardiaque droite secondaire | 2, 3, 4 | 2, 3 |
| I50.13 | Insuffisance cardiaque gauche: Avec symptôme en cas d’effort léger | 2, 3, 4 | 2, 3 |
| I50.14 | Insuffisance cardiaque gauche: Avec symptôme au repos | 2, 3, 4 | 2, 3 |
Stades NYHA:
| NYHA I | Asymptomatique | Maladie cardiaque sans limitation physique |
| NYHA II | Légère | Légère limitation des capacités physiques: asymptomatique en cas d’effort faible, symptômes en cas d’effort physique plus important (p. ex. monter une côte, monter un escalier) |
| NYHA III | Modérée | Limitation significative des capacités physiques: symptômes même en cas de faible effort (p. ex. marche sur terrain plat) |
| NYHA IV | Grave | Symptômes lors de toutes les activités physiques et au repos, alitement |
Message à retenir:
La description de l’insuffisance cardiaque doit inclure, du point de vue de la technique de codage, les éléments suivants:
- côté gauche/droit, ou biventriculaire
- stade NYHA actuel.
Conseil pour le contrôle:
Connaissez-vous vos chiffres relatifs à l’insuffisance cardiaque?
- Code I50.9 Insuffisance cardiaque, non précisée
→ à Indique les cas d’insuffisance cardiaque insuffisamment décrits. - Code I50.1 Insuffisance cardiaque gauche combiné au code I50.0 Insuffisance cardiaque droite
→ à Selon des études physiologiques, environ 80% des insuffisances cardiaques sont biventriculaires. Par rapport à l’ensemble des cas d’insuffisance cardiaque, le codage combiné de l’insuffisance cardiaque gauche et droite représente-t-il aussi chez vous environ 80% des cas (c’est-à-dire que l’insuffisance cardiaque droite isolée et l’insuffisance cardiaque gauche isolée sont rares), ou est-il nécessaire que vous recentriez votre attention sur l’indication du côté dans les descriptions d’insuffisance cardiaque?
Références
- [1] Pour l’explication des termes CCL et PCCL, veuillez consulter le Blog 01 Glossaire.
- [2] CC signifie «Complications and Comorbidities».
- [3] https://www.swissdrg.org/application/files/2117/0124/9570/DefHB_SwissDRG_13.0_Abrechnungsversion_2024_2024_Band_5.pdf
- [4] Guide de la FMH sur l’insuffisance cardiaque pour la médecine de famille (uniquement disponible en allemand) https://www.guidelines.fmh.ch/downloads/19222870/download-de.pdf
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