Syndrome parkinsonien: le stade fait la différence

Le syndrome parkinsonien a été revalorisé dans le système DRG en 2026. Cependant, le codage médical n’est pas le seul à nécessiter un diagnostic aussi précis que possible, accompagné du stade selon Hoehn et Yahr. Cette désignation est également importante sur le plan clinique. Veuillez donc veiller à ce que la description dans la liste des diagnostics soit complète. En cas de doute, notre expert, le Dr méd. Daniel Eschle, se tient à la disposition de toutes les cliniques.

SD0607o Codage des stades de la maladie de Parkinson (G20.-)
Afin d’assurer un codage uniforme des stades de la maladie de Parkinson, sans conséquences négatives pour les patients concernés, le médecin doit déterminer et documenter le stade actuel de la maladie sous traitement (ON), selon Hoehn et Yahr.

• La classification du stade doit donc être attestée par la documentation médicale.

Maladie de Parkinson: dans la maladie de Parkinson, ce sont principalement les cellules nerveuses de la substantia nigra, située dans le mésencéphale, qui dégénèrent, entraînant un déficit en dopamine, un neurotransmetteur. Ce déficit est à l’origine des troubles moteurs typiques, car la dopamine joue un rôle important dans le contrôle des mouvements.

Maladie de Parkinson et syndrome parkinsonien: la maladie de Parkinson est une forme spécifique du syndrome parkinsonien, caractérisée par la perte de neurones producteurs de dopamine dans le cerveau. Le syndrome parkinsonien est un terme plus large désignant un groupe de maladies liées à un déficit en dopamine et présentant des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson, notamment le tremblement (au repos), la rigidité musculaire et la bradykinésie/akinésie (diminution ou absence des mouvements). Dans le codage, aucune distinction n’est faite: toutes ces situations sont répertoriées sous les syndromes parkinsoniens primaires et secondaires. La maladie de Parkinson est classée parmi les syndromes parkinsoniens primaires.

Classification des stades selon Hoehn et Yahr^[1]: pour représenter correctement le syndrome parkinsonien primaire, il est important de préciser également le stade afin que le diagnostic soit codé de manière adéquate.

• Même le stade 0 (absence de symptômes, mais nécessitant des ressources, par exemple une médication fixe) est pertinent pour le DRG.

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Échelle de Hoehn et Yahr (1967)^[2]:

• Stade I: symptômes strictement unilatéraux; aucune limitation fonctionnelle ou limitation légère tout au plus.
• Stade II: symptômes bilatéraux; absence d’instabilité posturale.
• Stade III: symptômes bilatéraux; handicap léger à modéré avec légère instabilité posturale; autonomie physique préservée; capacité de travail en partie maintenue, selon la profession.
• Stade IV: tableau clinique complet avec handicap sévère; le patient peut toutefois encore marcher et se tenir debout sans aide.
• Stade V: le patient dépend d’un tiers pour son fauteuil roulant ou est alité.

Diagnostic:
La maladie de Parkinson est diagnostiquée au moyen d’examens neurologiques, de l’anamnèse, de tests fonctionnels neurologiques, d’examens d’imagerie et, éventuellement, d’examens complémentaires tels que la mesure du tremblement, l’EMG, etc.

Traitement:

• Traitement médicamenteux (L-Dopa, anticholinergiques, agonistes dopaminergiques, etc.)
• Parkinsonisme induit par des médicaments: réduction de la dose ou arrêt des médicaments.
• Physiothérapie, logopédie, etc.
• Stimulation cérébrale profonde (DBS)

ICD-10:

(Bild: noch nicht in der Dateiliste)

Parkinson OFF = traitement médicamenteux sous-optimal / médicaments peu efficaces, avec adaptation du traitement = fluctuations d’efficacité.

L’expression «Parkinson OFF» désigne une phase OFF chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, durant laquelle l’effet de médicaments tels que la L-Dopa diminue et les symptômes parkinsoniens s’aggravent à nouveau. Le traitement médicamenteux est adapté.

Parkinson ON = absence de symptômes / traitement efficace = absence de fluctuations d’efficacité.

L’atténuation des problèmes moteurs correspond à la phase ON: les médicaments sont bien ajustés et aucune adaptation du traitement n’est nécessaire.

On parle de fluctuations d’efficacité lorsque l’effet d’un médicament varie, entraînant une réponse fluctuante des symptômes.

Exemple:

Chute avec fracture vertébrale ostéoporotique, traitée de manière conservatrice.

• DRG I68D, CW 0,573. Montant de la facture : env. 5700 CHF.

Avec le codage d’un syndrome parkinsonien akinético-rigide à prédominance gauche, stade 0–3 selon Hoehn et Yahr:

• DRG I68B, CW 1,094. Montant de la facture : env. 10'000 CHF, soit environ 4300 CHF de plus.

Références

1. https://flexikon.doccheck.com/de/Hoehn-und-Yahr-Skala
2. https://flexikon.doccheck.com/de/Hoehn-und-Yahr-Skala y compris les stades classiques ou modifiés