DRG-Checkliste
Eine optimale Kodierung ist auf eine optimale medizinische Dokumentation angewiesen. Nach dem eidgenössischen Kodierhandbuch ist die behandelnde Ärzteschaft für die Dokumentation verantwortlich, und die Kodiererin oder der Kodierer darf nicht interpretieren. Sie oder er darf keine Medikamenten- oder Laborlisten interpretieren – eine vollständige Diagnoseliste ist unerlässlich. Somit ist eine komplette medizinische Dokumentation einer der grössten Qualitätsfaktoren – und jener Faktor, der die Ärzteschaft massgeblich beeinflusst.
Folgende Kriterien sind für eine vollständige medizinische Dokumentation wichtig
So vollständig wie möglich
- Diagnosen und Verdachtsdiagnosen stellen und beschreiben
- Alles, was Aufwand generierte, beschreiben
- Stadieneinteilung
- Aktuell halten
So genau wie möglich
- Diagnose so exakt wie möglich beschreiben
- Aetiologie und Kausalität beschreiben
Jeder Aufwand benötigt eine Diagnose, jede aktuelle Diagnose benötigt einen beschriebenen Aufwand.
Die DRG-Checkliste enthält eine Liste der häufigsten DRG-relevanten Diagnosen und Nebendiagnosen, welche das internistische Patientengut aufweisen können: AIM DRG-CHECKLISTE 2024
Beispiel zur Spezifizierung aus der Klinik
Magenblutung
Wie genau ist die Magenblutung beschrieben? Gibt es weitere Diagnosen, die in Zusammenhang mit der Blutung aufgetreten sind, die mitbehandelt wurden? Ist die Hauptdiagnose «Magenblutung» genug spezifiziert, oder könnte man die Diagnoseliste auch so ergänzen?
- Akute Blutung eines Ulcus ventriculi bei akuter Helicobacter pylori Blutung Endoskopische Blutstillung mit Einzelnaht-Verschluss des Ulcus am xx
- Akute Blutungsanämie 4 Ec-Gabe am xx
- Hämorrhagischer Schock mit Kreislaufinstabilität (Hypotonie, akute Niereninsuffizienz KDIGO 3, akute respiratorische Globalinsuffizienz mit kurzzeitiger Sauerstoffgabe) IPS von xx bis xx, MDSi: SAPS 23, NEMS 81
- Hämorrhagische Diathese Blutung unter Marcoumar, INR 2.1
- Chronische Eisenmangelanämie bei chronischem Blutverlust
Kodierung: nur Magenblutung:
- K25.0 Ulcus ventriculi: Akut, mit Blutung
- 44.43.00 Endoskopische Blutstillung in Magen oder Duodenum, n.n.bez.
DRG G46C: Gastroskopie oder endoskopischen Antirefluxverfahren, mehr als ein Belegungstag CW 0.683 = rund 6800 Fr.
Auch unspezifische Beschreibungen wie «Anämie» oder «respiratorische Insuffizienz» ohne Beschrieb akut/chronisch sind nicht DRG-relevant und würden in diese DRG triggern.
Kodierung komplett:
- K25.0 Ulcus ventriculi: Akut, mit Blutung
- B98.0! Helicobacter pylori als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind
- R57.1 Hypovolämer Schock inkl. Hämorrhagischer Schock
- N17.93 Akutes Nierenversagen, nicht näher bezeichnet: Stadium 3
- J96.01 Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ II (hyperkapnisch)
- D62 Akute Blutungsanämie
- D68.33 Hämorrhagische Diathese durch Cumarine (Vitamin-K-Antagonisten)
- D50.0 Eisenmangelanämie nach Blutverlust (chronisch)
- 44.43.00 Endoskopische Blutstillung in Magen oder Duodenum, n.n.bez.
- 99.04.10 Transfusion von Erythrozytenkonzentrat, 1 TE bis 5 TE
- 99.B7.11 Intensivmedizinische Komplexbehandlung, 60 bis 119 Aufwandspunkte
DRG G46A: Komplexe Gastroskopie mit äusserst schweren CC oder komplizierender Proz. bei schwerer Erkrankung, oder äusserst schweren CC oder komplexe Gastroskopie verbunden mit komplizierendem Eingriff oder bestimmter Eingriff, Alter < 15 Jahre, mehr als ein Belegungstag CW 1.962 = rund 19 600 Fr.
DRG-Veränderung zusammenfassend: DRG CW Betrag (gerundet mit 10 000 Fr. Basisrate)
Nur Hauptdiagnose und Hauptprozedur G46C 0.683 6800 Fr.
Mit mind. 2 relevanten Nebendiagnosen G46B 1.145 11 500 Fr.
Komplett G46A 1.062 19 600 Fr.
Der Unterschied bei diesem Beispiel, ob rudimentär oder vollständig dokumentiert wird, ist enorm und beträgt rund 13 000 Franken
Merke:
Je genauer die medizinische Situation beschrieben ist, desto vollständiger ist die medizinische Kodierung. Je vollständiger die Dokumentation, desto adäquater werden die medizinischen Fälle im DRG-System abgebildet.
Der Ursprung der DRG-Systeme entstand 1967 in einem Auftrag an eine Forschungsgruppe der Yale University, ein reines Patientenklassifikationssystem zu erstellen, um Messung, Evaluierung und Steuerung der Behandlungen im Spital zu ermöglichen.
Die korrekte Wahl von Haupt- und Nebendiagnosen ist entscheidend für die Kodierung. Lesen Sie, worauf es dabei ankommt.
Verdachts- und Differenzialdiagnosen unterscheiden sich in ihrer Bedeutung und den Regeln für die medizinische Kodierung.
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