Check-list DRG
Un codage optimal nécessite une documentation médicale optimale. Selon le manuel de codage fédéral, le médecin traitant est responsable de la documentation et la codificatrice ou le codeur n’a pas le droit d’interpréter. Elle ou il n’a pas le droit d’interpréter des listes de médicaments ou d’analyses de laboratoire et une liste complète des diagnostics est indispensable. Une documentation médicale complète est donc l’un des principaux facteurs de qualité et le facteur qui influence de manière déterminante le corps médical.
Les critères suivants sont importants pour une documentation médicale complète
Aussi complète que possible
- Poser et décrire les diagnostics et les diagnostics suspectés
- Décrire tout ce qui a généré une dépense
- Classifier en stades
- Mettre à jour
Avec la plus grande précision possible
- Décrire le diagnostic aussi précisément que possible
- Décrire l’étiologie et la causalité
Toute dépense nécessite un diagnostic, tout diagnostic actuel nécessite une dépense décrite.
La check-list DRG contient les diagnostics et les diagnostics secondaires le plus fréquents pertinents pour les DRG susceptibles de se présenter pour la patientèle de MIG: AIM DRG-CHECKLISTE 2024
Exemple de spécification de la clinique: Hémorragie gastro-intestinale
Magenblutung
Comment l’hémorragie gastro-intestinale est-elle décrite exactement? Y a-t-il d’autres diagnostics liés à l’hémorragie qui ont été traités en même temps? Le diagnostic principal «hémorragie gastrointestinale» est-il suffisamment spécifié ou pourrait-on compléter la liste des diagnostics?
- Hémorragie aiguë d’un ulcère de l’estomac en présence d’une hémorragie aiguë due à une infection à Helicobacter Pylori Contrôle endoscopique d’hémorragie avec suture unique de l’ulcère le xx
- Anémie posthémorragique aiguë Administration de 4 CE le xx
- Choc hémorragique avec instabilité circulatoire (hypotension, insuffisance rénale aiguë KDIGO 3, insuffisance respiratoire globale aiguë avec administration d’oxygène de courte durée)
Soins intensifs du xx au xx, MDSi: SAPS 23, NEMS 81 - Troubles hémorragiques Hémorragie sous Marcoumar, INR 2.1
- Anémie par carence en fer chronique en cas d’hémorragie chronique
Codage de la seule hémorragie gastro-intestinale:
- K25.0 Ulcère de l’estomac: aigu, avec hémorragie
- 44.43.00 Contrôle endoscopique d’hémorragie gastrique ou duodénale, SAP
DRG G46C: Gastroscopie ou procédure endoscopique anti-reflux, plus d’un jour d’occupation CW 0,683 = CHF env. 6800
Même les descriptions non spécifiques telles que «anémie» ou «insuffisance respiratoire» sans description aiguë/chronique ne sont pas pertinentes pour les DRG et déclencheraient ces DRG.
Codage complet:
- K25.0 Ulcère de l’estomac: aigu, avec hémorragie
- B98.0! Helicobacter pylori comme cause de maladies classées dans d’autres chapitres
- R57.1 Choc hypovolémique y c. choc hémorragique
- N17.93 Insuffisance rénale aiguë, sans précision: stade 3
- J96.01 Insuffisance respiratoire aiguë, non classée ailleurs: type II (hypercapnique)
- D62 Anémie posthémorragique aiguë
- D68.33 Troubles hémorragiques dus aux coumarines (antagonistes de la vitamine K)
- D50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)
- 44.43.00 Contrôle endoscopique d’hémorragie gastrique ou duodénale, SAP
- 99.04.10 Transfusion de globules rouges concentrés, 1 à 5 UT
- 99.B7.11 Traitement complexe de médecine intensive, 60 à 119 points de dépense
DRG G46A: Gastroscopie complexe avec CC extrêmement sévères ou procédures de complication pour affection sévère, ou CC extrêmement sévères ou gastroscopie complexe associée à une intervention à complications, âge < 15 ans, plus d’un jour d’hospitalisation CW 1,962 = env. CHF 19 600
Résumé de l’évolution des DRG: DRG CW Montant (arrondi, avec baserate de CHF 10 000) Seulement diagnostic principal et procédure principale G46C 0 683 CHF 6800 Avec au moins 2 diagnostics secondaires pertinents G46B 1 145 CHF 11 500 Complet G46A 1 062 CHF 19 600
Dans cet exemple, la différence entre la documentation rudimentaire et la documentation complète est énorme et représente près de CHF 13 000.
Remarque:
Plus la situation médicale est décrite avec précision, plus le codage médical est complet. Plus la documentation est complète, plus les cas médicaux sont représentés de manière adéquate dans le système DRG.
Les systèmes DRG ont vu le jour en 1967 à la suite d’un mandat confié à un groupe de recherche de l’Université de Yale visant à élaborer un simple système de classification des patient e·s permettant de mesurer, d’évaluer et de piloter les traitements à l’hôpital.
Le choix correct des diagnostics principaux et supplémentaires est essentiel pour le codage. Découvrez les points importants à respecter.
Les diagnostics suspectés et les diagnostics différentiels se distinguent par leur signification et par les règles applicables au codage médical.
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