La démence est une maladie que l’on rencontre fréquemment dans le quotidien clinique, souvent avec un état confusionnel aigu qu’il s’agit toutefois de distinguer de la démence elle-même, voir l’article de blog sur l’état confusionnel aigu.
D’après les études actuelles, la prévalence de la démence dans les hôpitaux est de l’ordre de 12 à 20%[1]. En Suisse, elle est de 2,4%[2] dans le domaine stationnaire, ce qui laisse entendre que le diagnostic de démence est moins documenté qu’il n’est effectivement présent ou suspecté sur le plan médical[3].
Du point de vue de la technique de codage, la démence peut être répartie dans trois types de la maladie de base (Alzheimer, vasculaire, secondaire). Le trouble fonctionnel cognitif peut également être représenté séparément.
Démence de la maladie d’Alzheimer
Il n’existe jusqu’à présent aucun biomarqueur suffisamment sensible et simple d’utilisation permettant de poser un diagnostic définitif. Trois approches basées sur des critères sont actuellement utilisées pour diagnostiquer une démence de la maladie d’Alzheimer: critères NINCD-ADRDA, CIM-10 et critères DSM-5[4].
Dans le codage médical, la démence de la maladie d’Alzheimer est représentée avec un code principal pour la maladie d’Alzheimer et un code astérisque supplémentaire pour la démence.
G30.-† Maladie d’Alzheimer
On peut faire la distinction entre un début précoce et un début tardif (début avant ou après 65 ans)
Les codes de démence se structurent aussi en conséquence:
F00.0* Démence de la maladie d’Alzheimer, à début précoce (type 2)
F00.1*Démence de la maladie d’Alzheimer, à début tardif (type 1)
F00.2* Démence de la maladie d’Alzheimer, forme atypique ou mixte
F00.9* Démence de la maladie d’Alzheimer, sans précision
Ces codes spécifiques sont tous pertinents pour les DRG.
Démence vasculaire
La démence vasculaire est le résultat d’un infarctus cérébral en conséquence d’une maladie vasculaire, y compris une hypertension cérébrovasculaire. Les infarctus sont généralement petits mais leur effet se cumule. Ces codes spécifiques sont tous pertinents pour les DRG:
F01.0 Démence vasculaire à début aigu
F01.1 Démence vasculaire par infarctus multiples
F01.2 Démence vasculaire sous-corticale
F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale
F01.8 Autres formes de démence vasculaire
Démence en cas d’autres maladies
La démence associée à d’autres maladies que la maladie d’Alzheimer ou à d’autres causes que les lésions cérébrovasculaires peut être représentée par des codes supplémentaires spécifiques et pertinents pour les DRG:
F02.0* Démence de la maladie de Pick (G31.0†)
F02.1* Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (A81.0†)
F02.2* Démence de la maladie de Huntington (G10†)
F02.3* Démence de la maladie de Parkinson (G20.-†)
y compris démence en cas de syndrome parkinsonien ou de parkinsonisme
F02.4* Démence de la maladie due au virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (B22†)
F02.8* Démence au cours d’autres maladies classées ailleurs:
- épilepsie (G40.-†)
- dégénérescence hépatolenticulaire (E83.0†)
- hypercalcémie (E83.5-†)
- hypothyroïdie (acquise) (E01.-†, E03.-†)
- intoxication (T36-T65†)
- maladie à corps de Lewy (G31.82†)
- sclérose en plaques (G35.-†)
- neurosyphilis (A52.1†)
- carence en acide nicotinique (E52†)
- périartérite noueuse (M30.0†)
- lupus érythémateux disséminé (M32.-†)
- trypanosomiase (B56.-†, B57.-†)
- urémie (N18.-†)
- carence en vitamine B12 (E53.8†)
- lipidose cérébrale (E75.-†)
Démence non spécifiée
Si une démence ne peut pas être représentée avec les codes susmentionnés, le code F03 Démence, sans précision est utilisé. Ce code n’est actuellement pas pertinent pour les DRG.
Limitation fonctionnelle cognitive
Cette dernière peut être représentée indépendamment de la maladie de base. Ces codes sont pertinents pour les DRG dans la matrice CCL, mais aussi directement comme critère de split dans certains DRG. La limitation fonctionnelle cognitive ne peut être représentée qu’en présence dans la documentation d’un indice de Barthel étendu ou d’un test cognitif FIM ou MMS, réalisé pendant l’hospitalisation en cours.
U51.0 – Aucune limitation ou légère limitation fonctionnelle cognitive
U51.00 Indice de Barthel étendu: 70-90 points
U51.01 FIM cognitif: 30-35 points
U51.02 MMSE: 24-30 points
U51.1 – Limitation fonctionnelle cognitive moyenne
U51.10 Indice de Barthel étendu: 20-65 points
U51.11 FIM cognitif: 11-29 points
U51.12 MMSE: 17-23 points
U51.2 – Limitation fonctionnelle cognitive sévère
U51.20 Indice de Barthel étendu: 0-15 points
U51.21 FIM cognitif: 5-10 points
U51.22 MMSE: 0-16 points
Depuis 2024, la valeur MoCA peut être utilisée en équivalence au score MMSE pour le codage:
Extrait du Manuel de codage médical, règle SD2200n, Codes d’utilisation particulière[5].
Remarque: les règles de codage comportent d’autres remarques sur la saisie d’une limitation des fonctions motrices et cognitives en dehors de la gériatrie aiguë, de la réadaptation précoce et des soins palliatifs.
[1] Prävalenz von Demenz und kognitiver Beeinträchtigung in Krankenhäusern – Deutsches Ärzteblatt
[2] Données SSMIG 2023: sur près de 683’000 cas, 10’670 sont codés F03, 4’084 F01* et 1’720 F02* (total de 16’474 cas de démence).
[3] Les diagnostics présumés traités comme tels sont codés comme diagnostics confirmés normaux. Ainsi, en cas de suspicion, la démence peut être documentée comme telle, y compris avant un diagnostic approfondi par un·e neurologue ou un·e psychiatre au moyen d’une IRM, d’une tomodensitométrie, d’histologies, etc.
[4] Critères diagnostiques de la maladie d’Alzheimer 2019 ne8034606_Dodel 91..105
[5] Manuel de codage médical. Le manuel officiel des règles de codage en Suisse – Version 2025 | Publication Page 211
